Questionnaire Général
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SITUATION FAMILIALE
Vous :
Nom :  Prénom :
Adresse :  Code postal : Ville :
 Tel. :  Portable :
 Fax. :  E-Mail :
 
Votre Conjoint :
Nom :  Prénom :
(si différent)
Adresse :  Code postal : Ville :
Tel.    Portable :
 Fax. :  E-Mail :
 
Votre âge :
L'âge de votre conjoint :
Nombre d'enfants :
Ages des enfants :
 
SITUATION PROFSSIONNELLE
Vous :  
Situation Professionnelle :
Diplômes ou niveau de formation :
Expériences professionnelles :
   
Votre conjoint :  
Situation Professionnelle :
Diplômes ou niveau de formation :
Expériences professionnelles :
 
PROJET D'INSTALLATION
Quelle est la principale raison de votre décision ?
 
la qualité de vie  
 
des motivations professionnelles  
 
Projet professionnel :
Quel projet professionnel envisagez-vous ?
Ce projet nécessite-t-il une formation complémentaire, si oui laquelle ?
 
 
Quel projet professionnel envisage votre conjoint ?
Ce projet nécessite-t-il une formation complémentaire, si oui laquelle ?
 
 
Apport possible dans le cas d'une création ou d'une reprise d'activité :

Type de bien recherché :		  
• Terrain  
surface : m²
situation :
description des besoins :
• Locaux  
surface : m²
situation :
description des besoins :
 
Projet familial :  
• Logement :  
type de logement souhaité :
surface habitable : m²
nombre de chambre :
avec une surface de terrain : m²
situation :
A construire : Fourchette prix :
A acheter : Fourchette prix :
A louer : Loyer estimé charges comprises :
Autres éléments descriptifs :

• Services souhaités :		  
Scolarité :
Santé :
Loisirs :
Culture :
Commerces :
Quel type de transport envisagez-vous d'utiliser ?
Vous individuel public
Votre conjoint individuel public
Vos enfants individuel public
 
AUTRES INDICATIONS UTILES SUR VOTRE PROJET

 
DELAIS DANS LEQUEL VOUS ENVISAGEZ DE REALISER VOTRE INSTALLATION